Трансуретральная резекция рака мочевого пузыряОбычно после установления диагноза рак мочевого пузыря уролог предложит пациенту пройти процедуру с целью более подробно осмотреть мочевой пузырь с использованием анестезии (общей или спинальной) и, если возможно, удалить все опухоли доступные для резекции. Врачи называют эту процедуру трансуретральной резекцией рака мочевого пузыря (ТУР рака мочевого пузыря).
ТУР рака мочевого пузыря – это минимально инвазивная операция, которую выполняют в условиях больницы. ТУР мочевого пузыря является методом первой линии хирургического лечения рака мочевого пузыря. Как цистоскоп, резектоскоп или другие инструменты, используемые для удаления опухоли, вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). Чтобы удалить опухоль уролог использует электрическую петлю, которую вводят через цистоскоп. Электричество также используется, чтобы прижечь кровоточащие сосуды. Это иногда называют электрокаустика или фульгурация. Одно из преимуществ ТУР мочевого пузыря в том, что она может выполняться неоднократно с минимальным риском для пациента и хорошими результатами. Риск инфекции и ранения мочевого пузыря составляет менее 10%. Оба осложнения легко поддаются коррекции. Самые частые осложнения ТУР рака мочевого пузыря – это кровотечение, боль и жжение при мочеиспускании, но они имеют временный характер. Если опухоль мочевого пузыря больших размеров, то уролог может поставить катетер в мочевой пузырь пациента на один - два дня для уменьшения проблем, связанных с кровотечением, образованием сгустков крови в мочевом пузыре или расширения мочевого пузыря вследствие задержки мочи или кровотечения. Если рак мочевого пузыря имеет небольшие размеры, но продолжается кровотечение, то катетер вводят для промывания мочевого пузыря. Все образцы ткани, удаленные во время ТУР мочевого пузыря, посылают на гистологическое исследование. От результатов гистологического исследования зависит дальнейшее лечение рака мочевого пузыря. Если рак мочевого пузыря низкодифференцированный, одиночный или неинвазивный, уролог будет наблюдать пациента, регулярно проводя цистоскопию и/или цитологию мочи. Необходимо пожизненное наблюдение и это требует согласия и тщательного выполнения рекомендаций врача со стороны пациента. Если Вы регулярно наблюдаетесь у уролога, то рецидив рака мочевого пузыря будет диагностирован вовремя, уменьшая риск развития агрессивной опухоли. Внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: местное лечение неинвазивного рака мочевого пузыря Процедуру введения лекарств в мочевой пузырь называют внутрипузырной химиотерапией или иммунотерапией. Будет ли внутрипузырное введение лекарства выполнено сразу после ТУР мочевого пузыря или через 2-3 недели после ТУР мочевого пузыря зависит от размера рака мочевого пузыря, числа и стадии опухоли, и от внутрипузырного лекарственного средства. Существуют два основных лекарства, которые используются для внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии. Mитомицин C – препарат внутрипузырной химиотерапии, который показал свою эффективность после ТУР мочевого пузыря, сокращая количество рецидивов рака мочевого пузыря на 50%. Преимущество митомицина С состоит в том, что он не поглощается слизистой оболочкой мочевого пузыря и не попадает в кровь, таким образом у митомицина С меньше побочных эффектов, чем у химиопрепаратов, введенных в кровь. Побочные эффекты при внутрипузырном введении митомицина С – это болезненное мочеиспускание и/или «химический цистит» (раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря похожее на инфекцию мочевыводящих путей). Оба эти побочных эффектов имеют временный характер и исчезают после окончания лечения.
Бацилла Кальметт-Герена или БЦЖ – это препарат внутрипузырной иммунотерапии, который вызывает иммунную или аллергическую реакцию и активизирует иммунную систему на борьбу с клетками рака мочевого пузыря. БЦЖ часто назначают пациентам с высокодифференцированным раком мочевого пузыря, пациентам с Т1 стадией рака мочевого пузыря или карциномой in situ. Уролог может предложить поддерживающую БЦЖ терапию (инициальная терапия плюс прерывистая БЦЖ терапия) в течение 2 – 3 лет, что обеспечивает уменьшение рецидивов рака мочевого пузыря. Недостатком поддерживающей терапии является длительное раздражение мочевого пузыря, лихорадка и кровотечение, из-за которого приходится отменять БЦЖ- терапию у пациента. Оба препарата – митомицин С и БЦЖ вводят через катетер. Катетер вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). По катетеру лекарство попадает в мочевой пузырь. Удаление мочевого пузыря и реконструктивные операцииЕсли рак мочевого пузыря поражает мышечный слой стенки мочевого пузыря или, если карцинома in situ или Т1 опухоль не поддаются внутрипузырной терапии, то уролог может предложить операцию по удалению мочевого пузыря или радикальную цистэктомию. Перед любой радикальной операцией выполняются серии компьютерных томограмм и другие исследования, чтобы исключить появление метастазов или отдаленных поражений раком мочевого пузыря других органов. Если у пациента есть метастатическая болезнь, то назначают химиотерапию. В зависимости от симптомов рака мочевого пузыря у пациента и ответа на химиотерапию, позднее может быть назначена лучевая терапия или хирургическое лечение. При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря или других опухолей мочевого пузыря высокого риска выполняют два вида операций – частичная или радикальная цистэктомия. Частичная цистэктомия выполняется редко, только в случае:
Радикальная цистэктомия требует полного удаления мочевого пузыря, а также удаления предстательной железы у мужчин. У женщин при удалении мочевого пузыря удаляют матку, фаллопиевы трубы, яичники и шейку матки. После удаления мочевого пузыря хирург должен создать уростому (канал с отверстием на передней брюшной стенке) для того, чтобы моча из почек выводилась из организма. Даже после удаления мочевого пузыря почки, мочеточники и уретра остаются на месте. Типы реконструкции мочевого пузыря детально описаны ниже. Илеум-кондуит (уростома) – наиболее частая операция по реконструкции мочевого пузыря, которую выполняют урологи. Выделяют небольшой участок подвздошной кишки или тонкой кишки. Из части тонкой кишки создают трубку, которая соединяет мочеточники с поверхностью кожи на передней брюшной стенке. Моча по этой трубке попадает в специальный пластиковый мешок (мочеприемник). Мочевой резервуар с отведением на переднюю брюшную стенку – это внутренний «контейнер» где накапливается моча. Используя комбинацию тонкой и толстой кишки, уролог из кишечной трубки создает резервуар в виде сферы. Этот резервуар соединен с кожей передней брюшной стенки при помощи небольшого отверстия. При этом нет необходимости в постоянном ношении мочеприемника. Пациент периодически опорожняет резервуар при помощи катетера, который вставляет через отверстие на передней брюшной стенке, а затем удаляет. В некоторых случаях пациенты закрывают устье стомы бандажом.
создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки Радикальная цистэктомия – это основной метод хирургического лечения рака мочевого пузыря, но как при любой операции у пациентов могут возникать осложнения. Выбор типа реконструктивной операции – это индивидуальное решение пациента и доктора, которое зависит от различных факторов, включая состояние здоровья пациента, возраст и стадию заболевания. У каждого типа реконструктивных операций существуют преимущества и недостатки. Обсудите со своим врачом все возможные варианты реконструктивных операций. ХимиотерапияПри химиотерапии используют лекарства, чтобы системно пролечить рак мочевого пузыря. Эти препараты вводят непосредственно в вену пациента, и они убивают раковые клетки во всем организме.
Неоадъювантная химиотерапия - термин, используемый для химиотерапии, которую проводят до хирургического лечения. Клинические исследования показали, что проведение внутривенной химиотерапии перед радикальной цистэктомией улучшает выживаемость пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря. Неоадъювантная химиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли мочевого пузыря, а также уничтожить небольшие очаги метастазов, которые распространились за пределы мочевого пузыря. Адъювантная (дополнительная) химиотерапия - термин, который означает химиотерапию, проводимую после операции. Как правило, при удалении мочевого пузыря также удаляют лимфатические узлы, которые окружают мочевой пузырь. Удаленные лимфатические узлы посылают в лабораторию для гистологического анализа. Если результаты патологического исследования показывают, что рак мочевого пузыря распространился в лимфатические узлы или другие органы, расположенные рядом с мочевым пузырем, доктор может порекомендовать химиотерапию для того, чтобы предотвратить развитие рецидивов рака мочевого пузыря. Если рак мочевого пузыря дал метастазы, то рекомендуют системную химиотерапию. У большинства пациентов метастатический рак мочевого пузыря очень трудно поддается лечению. В большинстве случаев цель терапии состоит в замедлении распространения рака мочевого пузыря, уменьшении размеров опухоли (временная ремиссия). Системная химиотерапия снижает выраженность симптомов и продлевает жизнь пациентов. Современное лечение позволяет большинству пациентов с запущенным раком мочевого пузыря жить дольше, чем несколько лет назад. Терапия, сохраняющая мочевой пузырьВ последние годы, химиотерапию и лучевую терапию объединяют, чтобы сохранить мочевой пузырь в случаях, когда рекомендуют удаление мочевого пузыря. В прошлом, для эффективного сокращения опухоли использовалась только лучевая терапия. Рак мочевого пузыря чувствителен к химиотерапии, и поэтому добавление комбинированной химиотерапии (несколько химиопрепаратов вводимые вместе) к лучевой терапии улучшает результаты лечения. Чтобы гарантировать успех терапии, сохраняющей мочевой пузырь, существуют три требования, которые необходимо выполнить:
Если рак мочевого пузыря не отвечает на первичный курс химиотерапии и лучевой терапии, то разумным выходом, с медицинской точки зрения, будет полное удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия). |
|||
